Герпетический стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта, вызванное вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Большинство людей сталкиваются с ним в детстве: первичное инфицирование ВПГ-1 происходит в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, когда материнский иммунитет уже ослабевает, а собственный ещё не сформирован. Именно поэтому острый герпетический стоматит — это прежде всего детский диагноз, хотя у взрослых с ослабленным иммунитетом он тоже встречается, чаще в рецидивирующей форме.
Симптомы герпетического стоматита у детей
Болезнь начинается не с язвочек во рту, а с общего недомогания: температура поднимается до 38–40°C, ребёнок становится капризным, отказывается от еды, жалуется на боль во рту. Через 1–2 дня на слизистой появляются характерные высыпания — сначала в виде мелких пузырьков, которые быстро вскрываются и превращаются в болезненные эрозии с красным ободком. Эта последовательность важна: она отличает герпетический стоматит от бактериального или афтозного, где температура либо отсутствует, либо значительно ниже.
Первичный эпизод протекает тяжелее всего. Организм встречается с вирусом впервые, антител нет, иммунный ответ запаздывает. После выздоровления ВПГ-1 никуда не исчезает: он «прячется» в нервных ганглиях и при снижении иммунитета — на фоне ОРВИ, стресса, переохлаждения — может активироваться снова. Повторные эпизоды, как правило, протекают легче и короче, но у некоторых пациентов рецидивы случаются несколько раз в год.
Стадии развития герпетического стоматита
Заболевание проходит через четыре последовательные стадии, и знание каждой из них помогает не пропустить нужный момент для начала лечения. Продромальный период длится 1–2 дня: ребёнок вялый, температура нарастает, дёсны краснеют и становятся отёчными ещё до появления каких-либо высыпаний. На этом этапе противовирусное лечение наиболее эффективно — именно сейчас, до образования пузырьков, препараты работают лучше всего.
На стадии высыпаний слизистая покрывается группами мелких пузырьков диаметром 1–3 мм. Они располагаются на дёснах, нёбе, внутренней поверхности щёк и языке — то есть повсеместно, в отличие от афтозного стоматита, где поражения обычно единичные и локализованные. Пузырьки быстро вскрываются, оставляя эрозии с чёткими краями и сероватым налётом. Боль в этот период интенсивная: ребёнок отказывается есть, плохо спит, слюнотечение усиливается.
Стадия угасания наступает примерно на 5–7-й день: эрозии начинают эпителизироваться, температура снижается, общее состояние улучшается. Полное заживление слизистой занимает 10–14 дней от начала болезни. Если эрозии не заживают дольше двух недель или присоединяется бактериальная инфекция — налёт становится жёлто-зелёным, усиливается отёк — необходима повторная консультация врача.
Лечение герпетического стоматита
Основа лечения — противовирусные препараты на основе ацикловира. При своевременном начале (в первые 48–72 часа от появления симптомов) они сокращают продолжительность болезни и снижают её тяжесть. У детей ацикловир применяется в форме суспензии или таблеток в возрастной дозировке, у взрослых — в таблетированной форме. Местно используют ацикловировую мазь 5%, которую наносят на поражённые участки слизистой 4–5 раз в день.
Жаропонижающие и обезболивающие — обязательная часть терапии, особенно у детей. Парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке снижают температуру и уменьшают болевой синдром, что критически важно для поддержания питьевого режима: обезвоживание при герпетическом стоматите — реальный риск, особенно у детей до трёх лет, которые из-за боли отказываются пить. Полоскания антисептиками (хлоргексидин 0,05%, мирамистин) помогают предотвратить присоединение бактериальной инфекции.
Заживляющие гели для слизистой — холисал, камистад, солкосерил — применяются как вспомогательное средство для ускорения эпителизации эрозий и снижения боли при приёме пищи. Антибиотики при герпетическом стоматите не назначают: они не действуют на вирусы и применяются только при подтверждённом бактериальном осложнении. Самостоятельно назначать ребёнку какие-либо препараты, кроме жаропонижающих, не следует — схему лечения определяет педиатр или стоматолог-терапевт.
Заразность и профилактика
Герпетический стоматит — высококонтагиозное заболевание в период активных высыпаний. Вирус передаётся контактным путём: через поцелуи, общую посуду, полотенца, игрушки, которые ребёнок берёт в рот. Воздушно-капельная передача при стоматите менее значима, чем при ОРВИ, но при тесном контакте возможна. Больного ребёнка следует изолировать от других детей до полного заживления эрозий — посещение детского сада в острый период недопустимо.
Взрослые, у которых уже есть антитела к ВПГ-1 (а это большинство людей старше 20 лет), при контакте с больным ребёнком заболевают редко. Риск выше у беременных женщин без иммунитета к герпесу и у людей с иммунодефицитными состояниями. Для новорождённых контакт с активным герпесом опасен: неонатальный герпес протекает тяжело и требует немедленной госпитализации.
Специфической вакцины против ВПГ-1 не существует. Профилактика сводится к соблюдению гигиены, ограничению контакта с больными в острой фазе и поддержанию иммунитета. У людей с частыми рецидивами (более 4 эпизодов в год) инфекционист или иммунолог может рассмотреть длительную супрессивную терапию ацикловиром — это снижает частоту обострений, но требует индивидуального решения.
