К осложнениям эндодонтического лечения относится перфорация или прокол между корнем или коронкой зуба и периодонтом. Патология сопровождается острой болью, поэтому стоматолог может определить ее уже во время лечебных манипуляций либо позднее на основании данных рентгенографии. Ситуация сложная, но лечение возможно. Предлагаем рассмотреть в статье, почему происходит перфорация зуба, какие клинические признаки и осложнения ей сопутствуют, а также как проходит лечение.
Причины
Основная причина перфорации — допущенная стоматологом ошибка. Реже проблема связана со сложным строением каналов конкретного пациента или результатом позднего обращения к врачу. При запущенных формах кариеса ткани зуба, включая корень, становятся рыхлыми, поэтому даже точные действия врача могут привести к случайному прободению.
Перечислим, при каких еще состояниях возникает перфорация:
- Аномалии окклюзии;
- Особенности зубных каналов: укороченные, суженные, искривленные;
- Зубы, ранее пролеченные по резорцин-формалиновой методике. После пломбирования такой материал превращается в чрезмерно плотную массу, при последующей распломбировке которой прободение корня стало частым явлением.
Симптомы
О том, что произошла перфорация канала, врач узнает в процессе лечения по интенсивной болевой симптоматике со стороны пациента. Если он коснется инструментом области прободения, несмотря на анестезию, пациент почувствует, что в десну упирается острый предмет. О патологии также свидетельствует кровотечение из корневых каналов, если еще не выполнено пломбирование, отек десны над пораженной зоной, кровь из носа при прободении гайморовых пазух.
Симптомами старых перфораций будут:
- Боль или дискомфорт при надкусывании;
- Фистула или свищ в десне;
- Отек переходной складки при развитии периодонтита;
- Пульпит, флюс.
Нередко признаки прободения дают о себе знать не сразу, а через какое-то время на фоне прогрессирования воспаления. На это может уйти не один год.
Осложнения
Зуб — почти герметичная анатомическая структура, имеющая лишь апикальное отверстие в корневой зоне. Через этот участок проходят сосуды и нервы, то есть происходит сообщение с организмом. Коронка зубной единицы защищена эмалью, корень — костными тканями. Целостность каждого компонента обеспечивает его полноценное функционирование. Если где-то возникли повреждения, например, трещины на эмали, ткани быстро поражаются болезнетворной микрофлорой. Подобное происходит и в случае перфорации корня или коронки зуба.
При позднем обнаружении прободения сохранить зуб невозможно. Его удаление исключит более серьезные осложнения, к которым относятся:
- Кисты и гранулемы;
- Перелом корня;
- Гнойное поражение тканей пародонта;
- Расшатывание, потеря зуба;
- Сепсис.
Виды
Прободение зуба может произойти в разных частях зубной полости. Локализация дефекта определяет вид патологии:
- Перфорация дна полости зуба как результат смещения его оси. Причинами дефекта также могут стать интенсивное стирание жевательной поверхности коронковой части и значительное расширение стенок каналов во время эндодонтического лечения;
- Прободение зубного корня — патология встречается чаще всего, требуя незамедлительного оказания стоматологической помощи. В противном случае периодонт будет подвергнут разрушению, провоцируя новые осложнения;
- Прободение стенок зуба вследствие непрофессиональных манипуляций стоматолога.
Методы лечения
Для лечения перфорации зубного корня врач подбирает терапевтический метод, изучая данные диагностики. Рассмотрим, какие методы используются.
Консервативный
К консервативной методике прибегают незамедлительно, если факт прободения был подтвержден при лечении. Специалист выполняет обработку полости каналов физраствором и антисептическими составами, останавливая кровотечение перевязочным материалом. После этого врач проводит:
- Пломбирование или закрытие дефекта стеклоиономерными цементами (СИЦ) с применением специальных барьеров и амальгамы. Метод показан при повреждении коронки единицы;
- Если повреждена срединная область корня, используется штифтовая вкладка и пломбирование составами на основе кальция. Затем проводится рентгенография, если все в норме, зуб долечивают по запланированной схеме;
- Перфорация верхушки корня или апекса лечится пломбированием с введением в каналы эндодонтического зонда для рентгеновского снимка.
Хирургический
Консервативная методика неприменима, если диаметр искусственного отверстия более 4 мм, а в соединительную ткань периодонта проник пломбировочный состав. В этом случае его резорбция исключена, поэтому показаны методы оперативного лечения:
- Коронко-радикулярная сепарация. Методика применяется для единиц с двумя корневыми каналами, если участок поражения находится в точке расхождения корней. Врач убирает патологическое образование между ними;
- Гемисекция. Хирург выполняет резекцию поврежденного корня с частью коронки, расположенной в области перфорации. Оставшиеся фрагменты зуба станут основой для его восстановления;
- Иссечение верхушки корня. Показано, если поврежден апекс. Врач удаляет пораженную часть корневого элемента, делая разрез в десне. Удаление этой области зубной единицы сохраняет ее функции.
Комбинированный
Комбинированный вариант лечения включает:
- Формирование доступа к очагу повреждения;
- Резекция некротизированных тканей;
- Заполнение внутренней зоны поражения остеогенными синтетическими материалами.
Этот метод является ведущим при возникновении травм или хроническом воспалении верхнечелюстной или нижнечелюстной кости, развившихся после перфорации. После оперативного вмешательства назначается курс консервативной терапии: прием антибиотиков и обезболивающих препаратов, полоскания антисептическими растворами.
Также учитывается риск распространения инфекции на соседние зубы или окружающие ткани. При необходимости оказывается дополнительный объем стоматологической помощи.
Стоимость услуг
Проблема перфорации зуба требует безотлагательной и качественной терапии, чтобы исключить осложнения и не допустить его потерю. Стоимость лечения зависит от сложности клинического случая, вида и давности прободения. В медицинских центрах Москвы диапазон цен составляет от 2500 до 9000 руб. В клинике «ПРОПРИКУС», оснащенной современным оборудованием, лечение перфорации выполняется квалифицированными специалистами на высоком уровне. Записаться к стоматологу можно, позвонив по контактному телефону клиники.
Эксперт статьи, которую Вы читаете:
