Результатом нелеченого воспалительного процесса в зоне корней зуба может стать свищ на десне. Визуально он смотрится как небольшой гнойник или образование с характерным отверстием, через которое обильно выходит гнойный экссудат. Диагностируют и лечат патологию стоматологи — терапевт и хирург. Рассмотрим в статье, как формируется десневой свищ, поговорим об основных причинах его появления, а также каким должно быть лечение.
Патогенез развития
Развитие свища сложно назвать стремительным. До его появления в пародонте будут протекать воспалительные изменения — в зоне расположения поврежденной зубной единицы. Если пораженные кариесом ткани во время эндодонтического лечения были устранены врачом не в полном объеме, развивается хронический периодонтит. При его обострении челюстная кость частично расплавляется, формируется очаг воспаления с гнойными массами, требующими выхода наружу. Точечно разрушая тонкие костные структуры, за счет перфорации десны, экссудат покидает пределы абсцесса — так появляется свищевой канал.
Существуют две формы свища:
- Наружная. Образование или фистула располагается на поверхности десны.
- Внутренняя. Выводной канал свища не достиг наружной части десны, поэтому он представлен скрытым гнойно-воспалительным процессом. Внутренняя форма заболевания выявляется на рентгене.
Причины
Ключевая причина патологии — инфекция, локализующаяся в тканях пародонта. К факторам, провоцирующим ее развитие, относятся:
- Запущенный кариес, пульпит. Без лечения заболевания вызывают периодонтит с формированием гнойных масс в очаге поражения.
- Периодонтит. Воспалительный процесс из пульпы зуба выходит за границы апекса, формируя периапекальный абсцесс. Скапливающийся гной поражает костные структуры челюсти, под давлением провоцируя образование свищевого хода.
- Периостит. Воспаление тканей надкостницы является осложнением запущенной формы периодонтита. Также периостит возникает при травмах зубных единиц, при сложном прорезывании зубов мудрости.
- Пародонтит. При воспалении пародонта инфекционные возбудители устремляются в пародонтальные карманы. Гнойные массы формируют полость пародонтального абсцесса, который также провоцирует появление свища на десне.
- Перфорация корневого канала. Патологические отверстия в структуре зуба — результат некачественного стоматологического лечения или последствия травмы.
- Киста. Патология протекает скрыто на протяжении долгого времени. Симптомы заболевания проявляются со снижением иммунных сил организма.
- Низкое качество пломбирования. Врачебные ошибки при выполнении эндодонтического лечения приводят к появлению аномальных полостей в верхушке зубного корня с последующим инфицированием окружающих тканей.
- Травмы. Переломы и трещины коронки зуба открывают доступ патогенной микрофлоре к пульпе.
Симптомы
Основной симптом патологии — зубной свищ чаще можно рассмотреть визуально. Внешне он выглядит как припухлое образование или шишка на десне с отверстием по центру, через которое выходит гнойный экссудат. Клиническую картину дополняют следующая симптоматика:
- Боль ноющего или пульсирующего характера. Усиливается при механическом воздействии на зуб во время чистки или приема пищи. После отхождения гноя боль ослабевает.
- Характерный гнилостный запах изо рта.
- Патологическая подвижность больного зуба из-за повреждения зубо-десневых связок или периостита.
- Отек, покраснение мягких тканей в очаге воспаления.
- Признаки интоксикации организма (повышение температуры, слабость).
- Увеличение регионарных лимфоузлов.
Иногда после оттока гноя большинство симптомов уходят самостоятельно, и человек думает, что проблемы больше нет. На самом деле рецидив воспаления может наступить очень быстро, поскольку инфекция осталась внутри и может вызвать формирование нового абсцесса с увеличением масштабов поражения.
Последствия свища
Сам по себе процесс оттока гноя из свищевого канала не опасен, так как экссудат находит выход наружу, снижая давление на десневые ткани. Но фистула свидетельствует о наличии острого воспалительного процесса челюстно-лицевой системы, что опасно следующими осложнениями:
- Разрушение костных структур челюсти.
- Потеря зубных единиц.
- Распространение инфекции на органы зрения, лимфатические узлы, нервную систему.
- Развитие сепсиса.
Диагностика
В комплекс диагностических процедур входят:
- Сбор анамнеза, уточнение имеющихся жалоб у пациента.
- Осмотр. Специалист изучает состояние десны, определяя наличие абсцесса и свищевого отверстия в нем. Также он выявляет стоматологические заболевания, оценивает уровень боли с помощью постукивания по пораженному зубу.
- Рентгенография, компьютерная томография. Методы позволяют детально рассмотреть очаги поражения, площадь вовлечения в воспалительный процесс структурных участков челюстной кости.
После уточнения диагноза врач разрабатывает индивидуальную тактику терапии.
Лечение
Основной метод лечения — хирургический. Также широко применяются консервативные методики — эндодонтические, физиотерапевтические, медикаментозные. Лечебная тактика определяется стоматологом с учетом данных диагностики, общего состояния пациента, а также запущенности патологического процесса.
Эндодонтическое лечение
Показано при диагностировании неосложненного хронического периодонтита. Оно включает два этапа:
- Первый визит к специалисту. После обезболивания, ткани зуба рассверливаются для расширения корневого канала. Врач очищает, обрабатывает антисептическими составами, выполняет ирригацию и просушивание канала, временно пломбируя его гидроокисью кальция.
- Повторный визит спустя 7 дней. Стоматолог контролирует, не остались ли болевые ощущения, после чего извлекает временную пломбу и устанавливает постоянную.
Если при повторном визите воспаление не устранено до конца, специалист снова выполняет алгоритм процедур по очистке, обеззараживанию и временному пломбированию корневого канала.
Хирургическое лечение
С учетом особенностей клинической картины заболевания врач выбирает один из хирургических методов терапии:
- Гемисекция зубной единицы с несколькими корневыми каналами. Стоматолог-хирург распиливает коронковую часть зуба для удаления корня или делает лоскутный надрез в десневых тканях. После очистки и антисептической обработки патологические полости заполняют искусственным костным материалом, накладывают швы, назначая протезирование поврежденной единицы.
- Экстракция зуба. После удаления зуба лунку обрабатывают антисептиками, назначают антибактериальные препараты, чтобы исключить рецидив патологии. В дальнейшем утраченную единицу заменяют коронкой или имплантом.
Смешанный метод (терапевт + хирург)
Совместная работа хирурга и терапевта показана при осложненном течении воспалительного процесса. Тактику терапии врачи выбирают совместно:
- Задачи стоматолога-терапевта: удалить старые пломбы, пролечить зубные каналы, выполнить пломбирование 1/3 корня.
- Цели стоматолога-хирурга: провести иссечение пораженной части корня, обеспечить лоскутный доступ к очагу воспаления. После вскрытия гнойную полость очищают от содержимого с установкой дренажной системы для отведения экссудата. При наличии показаний врач удаляет кисту, ушивает пародонтальные карманы, при необходимости проводит челюстно-лицевые вмешательства.
Медикаментозная терапия
Показано на всех стадиях лечения. В основной список лекарственных средств входят:
- антибактериальные препараты;
- антисептики;
- противовоспалительные средства (НПВС).
Физиотерапия
Физиопроцедуры повышают эффективность основных методов лечения, оказывая противовоспалительный и регенерирующий эффекты. К ним относятся:
- ультрафонофорез;
- лазеротерапия;
- магнитная терапия;
- УВЧ-терапия.
Аутотрансплантация
Один из видов хирургического вмешательства, основанный на пересадке собственного зуба пациента на место утраченной единицы. Чаще проводится аутотрансплантация «восьмерок» или зубов мудрости на место премоляров или жевательных моляров. Пересадка собственного зуба, даже при условии воспаления в тканях десны, отличается минимальным риском его отторжения.
Рекомендации после лечения
Продолжительность реабилитационного периода зависит от объема проведенной терапии. Если лечение было связано с хирургическими и смешанными методами, необходимо соблюдать следующие правила:
- делать ванночки или полоскать ротовую полость антисептическими составами;
- употреблять только мягкую пищу;
- не касаться языком и руками участка заживающей раны.
После консервативного лечения особых ограничений нет.
Профилактика
Предупредить образование десневого свища у ребенка или взрослого человека поможет регулярное посещение врача-стоматолога, своевременное лечение патологий зубов и десен. Если не доводить ситуацию до глубокого кариеса и периодонтита, вероятность развития заболевания будет сведена к минимуму.
Также нужно исключить переохлаждения, свести к минимуму стрессы и придерживаться системы правильного питания.
Стоимость лечения
Если образовался свищ возле зуба на десне, обратиться в стоматологию нужно немедленно! В клинике «Проприкус» в Москве вам будет предложена комплексная диагностика и лечение свища с применением современных технологий и безопасных сертифицированных материалов. Все процедуры будут проведены максимально комфортно и безболезненно, а цены на терапию вас приятно удивят. Стоимость хирургического иссечения свища составляет от 1900 руб.
Эксперт статьи, которую Вы читаете:
