Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет нижнюю челюсть с черепом. Он работает, когда человек говорит, жует, зевает. Артритом ВНЧС называется воспаление этого сустава. Когда начинается артрит ВНЧС можно почувствовать в суставе резкую боль, которая отдает в ухо или в висок. Кожа над ним краснеет. Воспаленное место может припухнуть. Больному становится трудно полностью закрыть рот. Иногда может подняться температура.
Чтобы поставить диагноз, врач осматривает пациента, прощупывает сустав и в большинстве случаев отправляет на рентген или КТ. Лечение может включать: иммобилизацию челюсти, лекарства (антибиотики, хондропротекторы, НПВС, инъекции кортикостероидов, которые вводят прямо в сустав), миогимнастику, физиотерапию.
Что такое артрит ВНЧС?
Артрит ВНЧС — это хроническое или острое воспаление сустава (его структурных элементов), который помогает двигать челюстью. Из-за этого воспаления его функции нарушаются. Статистика говорит, что артриты ВНЧС встречаются у 6-18% граждан, и чаще всего это – люди среднего возраста. В зависимости от причины, артрит ВНЧС делят на четыре основных вида: травматический, ревматоидный, инфекционный, реактивный.
Причины появления артрита ВНЧС
Причины могут быть разными, но чаще всего к появлению признаков заболевания приводит инфекция. Возбудители могут попасть в сустав тремя путями. Во-первых, инфекция попадает в организм через кровь (гематогенный путь). Такое случается при скарлатине, дифтерии, кори, тифе, ангине, гонорее, бруцеллезе, сифилисе, туберкулезе, актиномикозе и других заболеваниях.
Во-вторых, инфекция может переноситься с соседних участков тела. Это контактный путь. Она может перейти на сустав, если у пациента был диагностирован остеомиелит челюсти, гнойный паротит, мастоидит, отит, флегмона околоушно-жевательной области или в наружном слуховом проходе был обнаружен фурункул.
В-третьих, возбудитель может попасть в орган напрямую. Это происходит, если сустав был поврежден, например, при переломе челюсти или огнестрельном ранении.
Симптомы и признаки артрита ВНЧС
Главный симптом артрита ВНЧС — это сильная боль в суставе. Чаще всего она чувствуется в области воспаления, но иногда боль может отдавать в затылок, висок, ухо или даже в язык.
Человеку становится сложно открывать рот. Когда он попытается это сделать, челюсть будет смещаться в сторону больного сустава. Кожа над суставом может покраснеть и опухнуть, а если дотронуться до этого места, боль усилится. Иногда в суставе скапливается жидкость, и тогда будет казаться, что челюсть распирает, и будет трудно сомкнуть зубы.
У каждой формы артрита есть и свои особенности, но эти симптомы — самые характерные.
Стадии артритов ВНЧС
Воспаление сустава челюсти, как и другие виды артрита, проходит через несколько стадий.
Начальная стадия (острая)
На этой стадии сустав только начинает воспаляться. Больной может почувствовать острую боль, которая усиливается, когда он открывает рот, зевает или жует. Иногда над воспаленным местом может появиться припухлость, а кожа над суставом может покраснеть и стать горячей. В этот период боль — главный симптом. На этом этапе заболевание можно вылечить полностью.
Подострая стадия
Воспаление немного утихает, но уже начинают появляться структурные изменения. Боль может стать не такой резкой, но будет постоянной, ноющей. Можно заметить, что челюсть стала двигаться хуже. На этом этапе может появиться хруст или щелканье при движении.
Хроническая стадия
На этой стадии изменения в суставе уже становятся необратимыми. Хрящ начинает разрушаться, а костная ткань деформироваться. Боль становится хронической. Она чувствуется, даже когда челюсть находится в покое. Движения челюсти сильно ограничены, а хруст и скрежет при открывании рта становятся более выраженными.
Запущенная стадия (анкилоз)
Это самая тяжелая стадия, когда сустав разрушен почти полностью. Кости могут срастись между собой, и челюсть становится неподвижной. Боль может быть очень сильной и постоянной. К сожалению, на этом этапе вернуть функцию сустава очень сложно.
Лечение артрита ВНЧС требует совместной работы нескольких врачей — стоматолога, ревматолога, а если причина в травме, то и травматолога.
Виды артрита височно-нижнечелюстного сустава
Артрит ВНЧС делится на несколько видов. Все разновидности заболевания имеют свои характерные симптомы и появляются по разным причинам.
Острый травматический артрит
Он появляется из-за травмы, когда человек получил удар в челюсть или было ранение, вывих сустава. Главный симптом — это резкая боль в суставе, которая усиливается при попытке открыть рот. Боль может пульсировать и отдавать в ухо или висок. При этом человек сможет приоткрыть рот всего на 5-10 мм, и его челюсть будет смещаться в сторону, где возникло воспаление сустава. Кожа над суставом может покраснеть, появится отек, а при нажатии на воспаленное место сильно болит.
Инфекционный артрит
Такой артрит возникает, если в сустав попала инфекция, например, после гриппа или ангины. Инфекция может проникнуть через открытую рану или попасть в сустав с кровью, например, при туберкулезе, скарлатине или дифтерии.
Ревматоидный артрит ВНЧС
Этот вид артрита имеет необратимый характер. Он может появиться из-за генетики, сильных стрессов, больших нагрузок или негативных факторов окружающей среды. Иногда «пусковым механизмом» становятся вирусы, например, краснухи. При этом виде артрита страдают не только челюстные суставы, но и многие другие, например, коленные или плечевые.
Псориатический артрит
Это хроническое заболевание суставов, которое всегда сопровождается псориазом. В основном оно поражает мелкие суставы пальцев рук и ног, а также позвоночник.
Реактивный артрит
Это негнойное воспаление суставов, которое развивается после того, как человек перенес какую-то инфекцию. При этом сама инфекция была не в суставе, а в другой части тела, например, в носоглотке, желудке или мочевыводящих путях.
Подагрический артрит
Этот вид артрита связан с нарушением обмена веществ. В суставах скапливаются соли мочевой кислоты, что вызывает приступы сильной боли.
Артрит при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА)
Это тяжелое хроническое заболевание, которое поражает суставы у детей и подростков. Оно может привести к постепенному разрушению суставов, влияет на рост и общее развитие ребенка.
Диагностика артрита ВНЧС
Основной способ диагностики — это рентген, компьютерная томография (КТ) или КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).
Если у пациента острый артрит ВНЧС, на снимке будет видно расширение суставной щели. При хроническом артрите, наоборот, щель сужена, а края костей могут быть повреждены.
Чтобы понять причину артрита, врач может назначить ПЦР или ИФА-диагностику. Также важно отличить артрит от других заболеваний, например, невралгии или отита.
Анамнез и клинический осмотр
Вы должны подробно рассказать доктору о своих симптомах: когда они появились, что, по вашему мнению, могло их вызвать, и что вы чувствуете. После этого врач осмотрит ваше лицо, чтобы понять, где болит, и есть ли отек. Он также проверит, как вы двигаете челюстью.
Визуализирующие методы
Чтобы увидеть полную картину, врач может использовать следующие методы:
- Рентген. Показывает состояние костей, есть ли деформации или разрушения.
- Компьютерная томография (КТ) или МРТ. Дают более детальную информацию о строении сустава, хряща и мягких тканей.
- Диагностическая артроскопия. Это более сложная процедура. Через маленький надрез в сустав вводится тонкая трубка с камерой. Это позволяет врачу увидеть сустав изнутри и найти повреждения.
Лабораторные исследования
Врач может попросить вас сдать общий и биохимический анализ крови, чтобы исключить другие возможные причины воспаления. Если есть подозрение на ревматоидный артрит, вам назначат специальные анализы на ревматоидный фактор.
Узнайте стоимость лечения элайнерами за 30 секунд!
Методы лечение артрита ВНЧС
Лечение может быть консервативным (без операции) или хирургическим. Выбор зависит от причины и стадии заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма пациента.
Медикаментозная терапия
Чтобы уменьшить боль и снять воспаление, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В некоторых случаях для борьбы с сильным воспалением могут применяться глюкокортикостероиды.
Немедикаментозное лечение
Кроме лекарств, могут назначить физиотерапию (ультразвук, электростимуляцию, тепловые компрессы), которая помогает уменьшить боль и улучшить подвижность сустава. Иногда рекомендуют специальные упражнения, которые нужно выполнять под присмотром врача.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы уже не помогают, врачи могут предложить хирургическое вмешательство. Оно помогает восстановить функции сустава и избавиться от постоянной боли. Существуют разные варианты операций, и выбор зависит от того, насколько сильно поврежден сустав:
- Артроскопия. Во время этой операции врач с помощью специального инструмента убирает поврежденные части хряща. После нее пациенту нужно будет избегать нагрузок на сустав, например, широко открывать рот.
- Резекция сустава. Это более серьезная операция, при которой удаляется часть или весь поврежденный сустав. Иногда на его место устанавливают протез. Восстановление может занять от нескольких месяцев до полугода. В этот период важно избегать твердой пищи, стресса и изнурительных тренировок.
- Протезирование сустава. Это самый радикальный метод, когда поврежденный сустав полностью заменяют искусственным. Восстановление после такой операции длится несколько месяцев.
Профилактика артрита височно-нижнечелюстного сустава
Артрит ВНЧС — это серьезное заболевание, и при первых же симптомах нужно сразу обратиться к врачу. Если болезнь вовремя не вылечить, она может привести к осложнениям.
Чтобы избежать артрита, важно вовремя лечить любые инфекции в организме, избегать травм челюсти и, конечно, следить за своим здоровьем в целом.
Осложнения при артрите ВНЧС
Если не лечить артрит, может появиться хроническая боль в суставе, ограничение подвижности или даже анкилоз (слипание костей). Также возможно гнойное воспаление, нарушение речи и жевания, изменение формы лица и даже проблемы с осанкой.
