Абсцесс зуба

Абсцесс зуба – это гнойное воспаление в тканях вокруг верхушки корня, вызванное бактериями. Инфекция, начавшись в пульпе (например, из-за кариеса), проникает в корневые каналы и далее в кость и связку, формируя полость с гноем. Течение может быть острым или хроническим.

Причины абсцесса зуба

Основной причиной развития абсцесса зуба является бактериальная инфекция. Часто этот процесс инициируется глубоким кариесом, который приводит к некрозу пульпы. Бактерии ротовой полости проникают в пульпарную камеру и по корневым каналам достигают периапикальных тканей, где и формируется абсцесс.  Другие причины его развития:

• Переломы, вывихи или ушибы зубов, которые приводят к повреждению пульпы, создавая входные ворота для инфекции.

• Некачественное пломбирование корневых каналов или наличие остаточных инфекционных агентов после лечения.

• Тяжелые формы пародонтита с образованием пародонтальных карманов, в которых скапливаются бактерии. Инфекция может распространиться от пародонта к периапикальным тканям, вызывая периапикальный абсцесс.

• Ослабленный иммунитет при определенных заболеваниях( сахарный диабет, ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессантов. 

• Попадание инородного тела в ткани зуба или челюсти (например, пломбировочного материала, обломков инструментов, мелких семян от ягод или фруктов под десну).
  
  

Особого внимания в плане развития абсцесс стоит уделить зубам мудрости. Эти зубы, прорезывающиеся последними, часто имеют аномальное положение, затрудненное прорезывание (дистопия, ретенция), что создает благоприятные условия для скопления остатков пищи и бактерий, способствуя развитию воспаления и абсцесса.

Заявка на бесплатную консультацию

В консультацию входит 3D-сканирование, визуализация вашей новой улыбки, индивидуальный план лечения, расчёт стоимости «под ключ»

Нажимая на кнопку «Записаться на консультацию», вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Симптомы абсцесса зуба

Проявления зубного абсцесса могут отличаться,  но, существуют общие симптомы, которые позволяют предположить наличие инфекции:

• Интенсивная боль - один из самых характерных признаков абсцесса. Она может быть пульсирующей, острой, усиливающейся при жевании или надавливании на зуб. В некоторых случаях боль может иррадиировать в ухо, висок или шею.

• Повышенная чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому или кислому.

• Десна вокруг пораженного зуба краснеет, отекает и становится болезненной при пальпации.

• В запущенных случаях зуб может стать подвижным из-за разрушения костной ткани вокруг корня.

• Неприятный запах изо рта за счет выделяющегося из абсцесса гнойного содержимого (галитоз).

• Повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений.

• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных).

• Общее недомогание: слабость, утомляемость, головная боль.

Абсцесс зуба мудрости может сопровождаться выраженным отеком щеки, затруднением при открывании рта (тризм) и глотании. 

При хроническом абсцессе зуба симптомы менее выражены. Боль может быть тупой, ноющей, периодически усиливающейся. Иногда хронический абсцесс может протекать бессимптомно, обнаруживаясь случайно при рентгенологическом исследовании. Но, даже при отсутствии выраженных симптомов, хронический абсцесс представляет собой источник постоянной инфекции в организме и требует лечения.

Виды абсцесса зуба  

В зависимости от локализации и пути распространения инфекции выделяют несколько видов абсцессов зуба:

• Периапикальный. Он самый распространенный, возникающий в области верхушки корня зуба.

• Пародонтальный. Развивается в пародонтальном кармане – пространстве между зубом и десной. Часто является осложнением пародонтита.

• Гингивальный. Локализуется в десне, не затрагивая зуб и пародонтальные ткани.

• Перикоронарит. Это воспаление тканей, окружающих коронку зуба, чаще всего зуба мудрости, при затрудненном прорезывании.

Стадии развития абсцесса

Развитие абсцесса проходит несколько стадий:

• Инфильтрация тканей воспалительными клетками. Появляется отек, покраснение и болезненность в области пораженного зуба.

• Гнойное расплавление,  когда в тканях начинает формироваться полость, заполненная гноем. Боль усиливается, появляется пульсация.

• Распространение гноя по пути наименьшего сопротивления,  с образованием флегмоны (разлитого гнойного воспаления) или проникновением  в костномозговые пространства, с развитием остеомиелита.

• Спонтанное дренирование абсцесса, вскрытие его через свищевой ход на десне или коже лица. После вскрытия абсцесса боль уменьшается, но инфекция сохраняется и требует лечения.

Диагностика абсцесса зуба

Диагностика абсцесса зуба основывается на комплексном подходе (анамнез, клинический осмотр, пальпация, перкуссия, а также инструментальные методы исследования). 

Клиническое интервью

В беседе с врачом пациенты жалуются на интенсивную, пульсирующую боль в зубе, иррадиирующую в соседние ткани. Боль усиливается при накусывании, надавливании и температурных раздражителях. Часто наблюдаются общая слабость, недомогание и повышение температуры. Важно уточнить давность симптомов, предшествующие заболевания, травмы или вмешательства. Особое внимание – отеку мягких тканей, распространяющемуся на лицо и шею.

Клинический осмотр

Он выявляет объективные признаки воспаления: болезненность и флюктуацию при пальпации верхушки корня зуба (признак гнойного экссудата), резкую боль при перкуссии. Визуально отмечаются гиперемия и отек десны, подвижность зуба. Возможен свищевой ход с гнойным отделяемым, указывающий на попытку самодренирования инфекции, но требующий профессионального лечения. При хроническом течении признаки могут быть менее выражены.

Рентгенологическое исследование

Оно является неотъемлемой частью диагностики абсцесса зуба. Рентгенограмма позволяет визуализировать изменения в периапикальных тканях, такие как деструкция костной ткани, наличие кисты или гранулемы, а также определить протяженность патологического процесса. В случае хронического абсцесса зуба рентгенологическая картина может быть менее выраженной, но все же выявлять деструктивные изменения в костной ткани. Рентген помогает дифференцировать абсцесс от других патологий, например, от кисты или гранулемы.

Компьютерная томография (КТ) 

При подозрении на гнойный абсцесс зуба могут быть назначены дополнительные методы исследования, такие как компьютерная томография (КТ) челюстно-лицевой области. КТ обеспечивает более детальное трехмерное изображение, позволяя точно определить размеры и форму очага воспаления, его взаимоотношение с анатомическими структурами, такими как нервы и сосуды. Это особенно важно при планировании хирургического вмешательства.

Общий анализ крови

Назначается когда необходимо оценить общее состояние организма и выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Бактериологическое исследование

Проводится для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Абсцесс зуба надо дифференцировать с другими заболеваниями, имеющими сходные симптомы:

• Пульпитом (воспалением пульпы зуба).

• Периодонтитом, воспалением периодонтальных тканей.

• Невралгией тройничного нерва, с приступами острой боли в области лица.

• Синуситом, воспалением околоносовых пазух.

• Слюннокаменной болезнью, заболеванием, с образованием камней в слюнных железах.

Комплексный подход в диагностике позволяет точно определить причину и локализацию патологического процесса, что является залогом успешного лечения.

Методы лечения абсцесса зуба

Лечение абсцесса зуба направлено на устранение гноя и воспаления, а также предотвращение их распространения. Метод лечения зависит от стадии, расположения абсцесса и общего состояния пациента. Самолечение опасно, требуется обязательное обращение к врачу. Применяются хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия

Хирургический метод

Он является основным методом в лечении абсцесса зуба. Целью хирургического вмешательства является создание условий для адекватного оттока гнойного экссудата из очага воспаления.

Первым этапом хирургического лечения является вскрытие абсцесса. Эта процедура проводится под местной анестезией и заключается в рассечении тканей в области скопления гноя. Разрез выполняется по линии наибольшего напряжения, в проекции верхушки корня зуба, с учетом анатомических особенностей. После вскрытия абсцесса происходит активное выделение гнойного содержимого. Далее проводится тщательная санация полости абсцесса антисептическими растворами.

В зависимости от локализации и протяженности абсцесса корня зуба или абсцесса под зубом, может потребоваться удаление пораженного зуба. Если зуб не подлежит сохранять и восстановлению, его удаляют. В случаях, когда зуб можно спасти, проводится эндодонтическое лечение, включающее механическую и медикаментозную обработку корневых каналов с последующим их пломбированием. Это позволяет устранить инфекцию внутри зуба и предотвратить рецидив.

При наличии свищевого хода, его также подвергают обработке и дренированию. В некоторых случаях, особенно при обширных абсцессах, может потребоваться установка дренажа для обеспечения постоянного оттока гноя. После хирургического вмешательства пациенту назначаются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и анальгетики. Регулярные перевязки и контрольные осмотры стоматологом необходимы для мониторинга процесса заживления и предотвращения осложнений.

Медикаментозный метод

Медикаментозное лечение абсцесса зуба – вспомогательное и применяется только в комплексе с хирургическим дренированием. Его цель: борьба с инфекцией, снятие воспаления и симптомов:

• Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны) назначаются широкого спектра действия, исходя из возбудителя и его чувствительности. Курс — 5-10 дней, важна строгая дозировка для предотвращения резистентности.

• НПВС снимают отек, боль и температуру, уменьшая воспаление.

• Анальгетики купируют сильную боль.

• При сильном отеке и интоксикации могут назначаться дезинтоксикационная и антигистаминная терапия.

Без хирургического дренирования медикаментозное лечение неэффективно и опасно. Лечить абсцесс только таблетками –  распространенная ошибка с риском осложнений.

Как помочь в домашних условиях

В домашних условиях для облегчения симптомов абсцесса зуба до визита к врачу можно прополоскать полость рта теплым солевым раствором, что может помочь уменьшить воспаление и отек. При сильной боли принять обезболивающее средство. Прикладывание холодного компресса к щеке в области пораженного зуба может помочь уменьшить отек и боль. Компресс следует прикладывать на 15-20 минут несколько раз в день.

Не рекомендуется принимать лекарства без назначения врача, чтобы избежать развития устойчивости микроорганизмов и осложнений. Лучше избегать раздражающей пищи (твердой, горячей, холодной), предпочитать мягкую, теплую, легко пережевываемую. Не стоит вскрывать и не выдавливать абсцесс самостоятельно, чтобы предотвратить распространение инфекции и осложнения. Важно помнить, что домашние средства не заменяют профессиональное стоматологическое лечение. Самолечение может привести к серьезным последствиям.

Осложнения при абсцессе зуба

При признаках абсцесса зуба (боль, отек, температура) надо немедленно обратиться к стоматологу. Задержка лечения опасна осложнениями. Инфекция из очага воспаления может перейти на окружающие ткани, вызывая различные патологические состояния:

• Флегмона – разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица/шеи с отеком, гиперемией, болью и интоксикацией. Тяжелые случаи могут привести к нарушению дыхания/глотания и смертельному сепсису.

• Остеомиелит челюсти – гнойное воспаление кости, осложнение абсцесса зуба. Проявляется сильной болью, отеком, подвижностью зубов, свищами. 

• Синусит – воспаление верхнечелюстной пазухи – может развиться в результате распространения инфекции из абсцесса  верхнего зуба. Характеризуется головной болью, заложенностью и выделениями из носа, повышением температуры тела.

• Медиастинит, редкое, но опасное осложнение зубного абсцесса, проявляется болью в груди, затруднением дыхания и глотания, высокой температурой. Требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

• Тромбоз кавернозного синуса – образование тромба в венозном синусе головного мозга – является еще одним редким, но крайне опасным осложнением абсцесса зуба, который может привести к развитию менингита, энцефалита и даже смерти.

• Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.

Пациенты с ослабленным иммунитетом, диабетом и получающие химиотерапию или иммуносупрессоры подвержены риску быстрого распространения инфекции и тяжелых осложнений.

Итак, абсцесс зуба – это серьезное заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Для его успешного лечения необходимы своевременная диагностика и профессиональный подход в лечении. Игнорирование тревожных симптомов и самолечение могут привести к развитию опасных для жизни состояний. Чтобы сохранить здоровье своих зубов и общее благополучие, надо проходить профилактические осмотры у стоматолога,  следить за гигиеной полости рта и обращаться за стоматологической помощью при первых признаках проблемы. Не рискуйте, полагаясь на народные средства или советы из интернета – лечиться нужно у врача.